تشخيص مرض فقر الدم: دليل شامل

مقدمة

يُعدّ فقر الدم من أكثر الاضطرابات الدموية شيوعاً في العالم، ويُشير إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء أو تركيز الهيموغلوبين في الدم عن المعدلات الطبيعية، مما يؤدي إلى ضعف في قدرة الدم على نقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. هذا النقص في الأكسجين قد يؤثر بشكل ملحوظ على الوظائف الحيوية للجسم، ويتسبب بأعراض تتراوح بين الإرهاق الخفيف وحتى قصور الأعضاء في الحالات الشديدة. تشخيص فقر الدم بدقة يتطلب نهجاً منهجياً يشمل التاريخ الطبي والفحص السريري والتحاليل المخبرية المتقدمة لتحديد النوع الفرعي لفقر الدم، وبالتالي توجيه العلاج المناسب بناءً على السبب الجذري.

الفسيولوجيا المرضية لفقر الدم

الهيموغلوبين، وهو البروتين المحتوي على الحديد في خلايا الدم الحمراء، يلعب الدور الرئيسي في نقل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. عندما ينخفض مستوى هذا البروتين أو يقل عدد كريات الدم الحمراء، يحدث فقر الدم. تنقسم أسباب فقر الدم إلى ثلاث فئات رئيسية:

1. نقص الإنتاج: فشل نخاع العظم في إنتاج عدد كافٍ من كريات الدم الحمراء.

2. فقدان الدم: حاد (مثل النزيف) أو مزمن (كما في حالات القرحة الهضمية أو الدورة الشهرية الغزيرة).

3. تحلل الدم: تدمير مفرط لخلايا الدم الحمراء كما في فقر الدم الانحلالي.

أعراض فقر الدم

تختلف الأعراض بحسب شدة الفقر ومدته، وكذلك حسب السبب الأساسي. إلا أن الأعراض العامة تشمل:

• إرهاق عام

• ضيق في التنفس

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية

• دوخة أو دوار

• خفقان القلب

• برودة الأطراف

• ألم في الصدر في الحالات الشديدة

• تهيج أو ضعف في التركيز

الخطوات المنهجية لتشخيص فقر الدم

1. التاريخ الطبي الكامل

جمع المعلومات السريرية الدقيقة هو الخطوة الأولى والأساسية في التشخيص. يتضمن ذلك:

• معلومات عن النظام الغذائي للمريض (نقص الحديد أو فيتامين ب12)

• وجود نزيف حديث أو مزمن

• تاريخ عائلي لفقر الدم الوراثي (مثل الثلاسيميا أو فقر الدم المنجلي)

• الأمراض المزمنة مثل أمراض الكلى أو السرطان

• الأدوية المستخدمة التي قد تؤثر على نخاع العظم أو تسبب نزيفاً داخلياً

2. الفحص السريري

يركز الفحص السريري على العلامات التي تدل على فقر الدم ومضاعفاته:

• تقييم شحوب الجلد والأغشية المخاطية

• فحص سرعة ضربات القلب وضغط الدم

• فحص الكبد والطحال لتضخمهما

• العلامات الجلدية مثل تقصف الأظافر أو تورم اللسان

3. الفحوصات المخبرية الأساسية

اختبار العدّ الدموي الكامل (CBC)

يُعدّ هذا التحليل حجر الأساس في التشخيص. يشمل تقييم:

• الهيموغلوبين (Hb): لتحديد درجة الفقر.

• الهيماتوكريت (Hct): نسبة خلايا الدم الحمراء إلى حجم الدم الكلي.

• عدد كريات الدم الحمراء (RBCs).

• متوسط حجم الخلية (MCV): لتحديد نوع فقر الدم (صغير الحجم، طبيعي الحجم، كبير الحجم).

• تركيز الهيموغلوبين في الخلية (MCH وMCHC).

جدول: الأنواع المختلفة لفقر الدم حسب حجم كريات الدم

4. تحاليل إضافية مخصصة

تحليل الحديد ومشتقاته

• مستوى الحديد في الدم

• الفيريتين: المؤشر الأفضل لمخزون الحديد

• الترانسفرين: ناقل الحديد في الدم

• السعة الرابطة الكلية للحديد (TIBC)

فحص فيتامين ب12 وحمض الفوليك

نقص هذين العنصرين يسبب فقر دم كبير الحجم ويؤثر على تكاثر الخلايا في نخاع العظم. النقص المزمن في ب12 قد يؤدي أيضاً إلى اضطرابات عصبية.

اختبارات انحلال الدم

• اختبار LDH و الهبتوغلوبين: تشير القيم المرتفعة إلى تحلل خلايا الدم.

• اختبار كومبس (Coombs Test): يستخدم لتحديد فقر الدم الانحلالي المناعي.

• وجود الخلايا الشبكية (Reticulocyte Count): مؤشر على قدرة نخاع العظم على الاستجابة لفقر الدم.

اختبارات نخاع العظم

يتم اللجوء إليها في الحالات المعقدة التي لا يمكن تفسيرها عبر الفحوصات الروتينية، وتُستخدم لتقييم:

• وجود التليف أو الكُتل الورمية

• تقييم مدى نشاط نخاع العظم في إنتاج خلايا الدم

• البحث عن خلايا غير طبيعية قد تشير إلى سرطان الدم

الفحوصات الجينية

في حالات الشك بأمراض وراثية مثل الثلاسيميا أو فقر الدم المنجلي، يتم إجراء اختبارات جينية لتحديد الطفرات المسؤولة عن المرض، وتساعد هذه الفحوصات أيضاً في تقديم الاستشارة الوراثية للعائلة.

تصنيف فقر الدم بحسب السبب

1. فقر الدم الناتج عن نقص الحديد

أكثر أنواع فقر الدم شيوعاً، وينجم غالباً عن فقدان مزمن للدم (كالطمث الغزير أو النزيف الهضمي) أو ضعف الامتصاص أو نقص التغذية. يتم تشخيصه بانخفاض الفيريتين، ارتفاع TIBC، وانخفاض الحديد.

2. فقر الدم الكبير الحجم

ينتج عن نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك، ويُشخّص من خلال تحليل حجم الخلية (MCV) المرتفع واختبارات نقص العناصر الغذائية. قد يصاحبه اعتلال عصبي محيطي في حالات نقص فيتامين ب12.

3. فقر الدم بسبب الأمراض المزمنة

يظهر عادة عند المرضى المصابين بأمراض التهابية مزمنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو السرطان أو أمراض الكلى. يتميز بوجود مستويات طبيعية أو منخفضة من MCV، وانخفاض الحديد في الدم ولكن ارتفاع أو طبيعية الفيريتين بسبب تأثير الالتهاب.

4. فقر الدم الانحلالي

ينتج عن تحطم كريات الدم الحمراء بمعدل يفوق إنتاجها. يترافق بارتفاع نسبة البيليروبين غير المباشر، انخفاض الهبتوغلوبين، وارتفاع LDH. قد يكون السبب مناعياً أو وراثياً أو دوائياً.

5. فقر الدم اللاتنسجي

حالة نادرة وشديدة، تحدث عندما يفشل نخاع العظم في إنتاج خلايا دم كافية. يتم تشخيصها من خلال خزعة نخاع العظم التي تظهر نقصاً في الخلايا الجذعية الدموية.

أهمية التشخيص التفريقي

تشخيص فقر الدم لا يكتمل بمجرد معرفة وجوده، بل يجب تحديد السبب الدقيق له، لأن العلاجات تختلف بشكل كبير حسب النوع. فمثلاً، إعطاء الحديد في حالات فقر الدم الانحلالي قد يكون مضراً، بينما هو ضروري في حالات نقص الحديد. وبالمثل، فإن مكملات الفولات دون التحقق من مستوى فيتامين ب12 قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض العصبية.

استخدام تقنيات التصوير الطبي في التشخيص

في بعض الحالات، تُستخدم تقنيات التصوير كأداة مساعدة لتحديد مصدر النزيف أو التغيرات المرضية المرتبطة بفقر الدم:

• تنظير الجهاز الهضمي: للكشف عن النزيف أو الأورام

• تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): لتقييم تأثير فقر الدم على الأعضاء الحيوية

• فحص الكبد والطحال بالموجات فوق الصوتية: للكشف عن تضخمهما في حالات فقر الدم الانحلالي

الخلاصة

تشخيص فقر الدم عملية متعددة الأبعاد تتطلب تكامل المعرفة السريرية والمخبرية والتصويرية للوصول إلى تشخيص دقيق. الفهم العميق لأسباب فقر الدم وأنواعه يتيح للطبيب توجيه الفحوصات المناسبة وتقديم العلاج الأمثل لكل حالة. نظراً لتعدد أسبابه وتداخل أعراضه مع أمراض أخرى، فإن التشخيص المبكر والدقيق يُعدّ حجر الأساس في الوقاية من مضاعفاته وتحسين جودة حياة المرضى.

المراجع

• Hoffbrand, A.V., & Moss, P.A.H. (2016). Essential Haematology. Wiley-Blackwell.

• World Health Organization. (2021). Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO/NMH/NHD/MNM/11.1.